Rigenerazione della cartilagine articolare in cinque ginocchia degenerative

 

dott. Luciano Bassani

Una serie di trattamenti proloterapici hanno migliorato gli esami Rx in cinque ginocchia degenerative. In particolare, l’ampiezza dello spazio articolare in queste rx risulta aumentata dopo il trattamento con proloterapia e questo significa che si è attuata una rigenerazione della cartilagine articolare. Tre pazienti hanno riferito anche miglioramento nel dolore e nella funzione a seguito dei trattamenti proloterapici.

La degenerazione della cartilagine articolare è l’impronta dell’osteoartrosi che affligge 46 milioni di americani. Ha un impatto maggiore sulla funzionalità e sull’autonomia ed è la causa più importante di disabilità sulla popolazione generale degli Stati Uniti in accordo col centro di Controllo delle malattie (CDC).[24] Poiché la popolazione americana invecchia , questi numeri sono destinati ad aumentare . Tra gli adulti che lavorano (da 18 a 64 anni)le limitazioni sul lavoro attribuibili all’artrosi interessano un adulto su venti nella popolazione generale.
Il costo dell’osteoartrosi per persona è circa $5,700 ma il peso economico di un ginocchio o di un anca con osteoartrosi disabilitante ha un costo annuale per persona di circa $10,000.[26,27] Inutile dire che gli sforzi di trattamento che potrebbero potenzialmente invertire o fermare la progressione della malattia hanno un enorme importanza sia per la qualità della vita del paziente artrosico che per l’impatto economico, non solo sui singoli pazienti ma anche sui costi del sistema sanitario.

La radiografia è la metodica più diffusa per valutare il danno nell’osteoartrosi.
31] Tecniche standardizzate per la misura dell’ampiezza dello spazio articolare nel comparto tibio-femorale, ricavata da radiografie fatte con precisione ,sono stato accettate per quantificare i cambiamenti nello spessore della cartilagie ialina tibio-femorale nell’osteoartrosi del ginocchio((vedi Figura 4.).

In accordo con l’ Associazione dei chirurghi oropedici da una prospettiva clinica,la definizione più precisa di OA del ginocchio è quella che combina la patologia dell’osteoartrosi attraverso la conferma delle radiografie con i sintomi riferiti dal paziente sul dolore che sopravviene con l’utilizzo dell’articolazione. Quando si valutano I pazienti con osteoartrosi del ginocchio, le radiografie anteriori/posteriori e laterali permettono un’adeguata valutazione degli spazi mediali e laterali. Un’adeguata valutazione dello spazio articolare si ottiene col paziente in piedi . La proiezione laterale permette anche la valutazione dell’articolazione patello-femorale; però, una proiezione aggiuntiva, nota come proiezione “sunrise”, può offrire anche più informazioni sullo spazio articolare( questa è anche chiamata proiezione merchant o sunrise). Per assicurare che la radiografia pre e post proloterapia possa essere comparata in relazione all’angolo della radiografia, un “board” di radiologi certificati hanno rivisto tutti questi films.

Le radiografie furono ottenute in queste cinque ginocchia per richiesta dei pazienti. Non è routine ordinare radiografie di pazienti con risultati positivi. Queste cinque ginocchia suggeriscono che lo standard clinico radiografico delle ginocchia deve comprovare dei benefici nel confermare la ragione del miglioramento dei pazienti con la Proloterapia.

I casi uno e due rappresentano la più comune forma di ginocchio osteo-artrosico,con degenerazione dell’articolazione femoro-tibiale mediale. Il miglioramento dello spazio articolare nel primo caso era di 0.5mm. Nel caso due l’aumento dello spazio nel ginocchio destro era di 0,4mm e il sinistro 0,3mm. Il caso tre interessa la rigenerazione dell’articolazione patello-femorale. Questa persona aveva una condromalacia della patella. Non solo c’era un’evidenza di aumento dello spazio lateralmente di 0,6mm bilateralmente, ma la traiettoria della patella era migliorata. Tutti questi miglioramenti si associano col miglioramento le funzioni del paziente . Tutti tornarono ai loro obbiettivi pretrattamento eccetto il caso tre , che non ritornò alle competizioni di tennis.

I precedenti tentativi di rigenerazione della cartilagine sono stati numerosi e per lo più inutili. Esiste anche un numero elevato di complesse tecniche chirurgiche che richiedono periodi estesi di riabilitazione ed enormi spese. La proloterapia invece è un’alternativa semplice, poco costosa ed efficace. Le infiltrazioni proloterapiche sono procedure esterne che prendono al paziente pochi minuti per eseguirla.
L’attività dei pazienti è virtualmente illimitata durante il ciclo di trattamenti con un graduale ritorno ai livelli di esercizio pre-lesione. I vantaggi della proloterapia sono di migliorare la qualità della vita dei pazienti con artrosi degenerative e di essere una forma di risparmio. Gli studi futuri a lungo termine dovranno confermarlo.

Alla vecchia domanda “può una cartilagine adulta essere rigenerata?” queste cinque ginocchia suggeriscono la risposta “si.” Ognuna delle cinque radiografie post-proloterapia rivela un aumento dello spazio articolare che coincide con una riduzione dei sintomi e al ritorno della funzione. Questo suggerisce in queste cinque ginocchia degenerative che la Proloterapia ha il potenziale di invertire le artrosi degenerative di ginocchio. Ulteriori ricerche con una popolazione più allargata e con un ambiente più controllato saranno necessarie per portare maggior evidenza sulla degenerazione cartilaginea e sulla Proloterapia.
Conclusioni
La Prolotherapia ha migliorato il dolore e la funzione in cinque ginocchia osteoartrosiche. Tutte le cinque ginocchia degenerate hanno mostrato evidenza di rigenerazione articolare negli esami radiologici standard dopo Proloterapia. Si suggerisce di usare studi radiografici prima e dopo per documentare la risposta della cartilagini degenerative alla Proloterapia. Future ricerche sono necessarie con una più larga popolazione di pazienti e con un maggiore controllo per evidenziare le risposte cliniche e la rigenerazione della cartilagine con la Proloterapia.

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